Abbassare il testosterone nel paziente affetto da carcinoma della prostata

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Nel corso della storia, la castrazione è stata usata come una forma di punizione criminale, una dimostrazione di devozione religiosa, un mezzo per ottenere una voce da soprano e per ragioni eugenetiche.
Attualmente, la castrazione viene eseguita principalmente per cure mediche. Articolo del dottore Andrea Militello.

Abbassare il testosterone

La castrazione, definita come “privare (un animale maschio o una persona) dei testicoli”, era originariamente eseguita con mezzi chirurgici (orchiectomia) e sebbene ciò sia meno comune oggi, ci sono due ragioni oncologiche che possono giustificare l’orchiectomia, il cancro alla prostata, e cancro ai testicoli.

Alcune persone possono scegliere di sottoporsi all’intervento anche per scopi cosmetici: ad esempio, la chirurgia di riassegnazione del sesso (SRS) per le donne transgender.
Anche casi di torsione testicolare o grave lesione testicolare possono richiedere un’orchiectomia, a seconda della perdita o della sopravvivenza dei testicoli.

Un’anomalia congenita chiamata testicoli ritenuti può anche richiedere l’orchiectomia; questo è quando i testicoli si trovano nella cavità addominale e devono essere spostati chirurgicamente nello scroto.
Se risulta danneggiato irreparabilmente, il chirurgo può rimuovere uno o entrambi i testicoli.

La castrazione

Oggi, ciò che chiamiamo “castrazione” può essere eseguita chirurgicamente o chimicamente.
La castrazione chirurgica avviene tramite orchiectomia, rimozione dei testicoli che può essere unilaterale (rimozione di un testicolo) o bilaterale (rimozione di entrambi i testicoli).

Uno studio sugli eunuchi in Cina ha rivelato che a seguito della castrazione, in 21 eunuchi su 26, la prostata era quasi impalpabile. Quindi, la ghiandola prostatica richiede la presenza continua di androgeni per tutta la vita per il corretto funzionamento.
La scomparsa (restringimento) della prostata può essere una funzione del tempo dopo la castrazione così come dell’età in cui si verifica la castrazione.

Il testosterone, un androgeno responsabile delle caratteristiche sessuali secondarie maschili, è prodotto principalmente nei testicoli (95%) e anche in piccole quantità dalle ghiandole surrenali (5%).
Il testosterone è il principale ormone sessuale per gli uomini, che regola varie funzioni come la libido, la densità ossea, la conta dei globuli rossi, le caratteristiche maschili e i comportamenti maschili.
Il testosterone è anche l’ormone fondamentale nella regolazione della crescita del cancro alla prostata. I livelli ematici di testosterone totale sono composti da forme libere e legate di testosterone.
La maggior parte del testosterone circolante è legato all’albumina o alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG).
Come suggerisce il nome, la maggior parte degli ormoni sessuali nei maschi e nelle femmine sono legati all’SHBG, una proteina prodotta dal fegato, mentre circolano nel corpo.
Oltre alla protezione dalla degradazione, SHBG serve a regolare la quantità di testosterone libero disponibile per l’attività biologica mantenendolo legato e quindi inattivo.
Il testosterone libero è la forma metabolicamente attiva del testosterone che svolge le funzioni biologiche associate alla sua attività.
I livelli di testosterone nel sangue variano a seconda del metodo di castrazione.

Come ridurre la produzione

La castrazione chirurgica di solito comporta la rimozione dei testicoli, che porta ad una diminuzione della produzione di testosterone.
Nel complesso, la castrazione chirurgica si traduce in livelli di testosterone più bassi rispetto a quelli dei trattamenti ormonali.
Per gli uomini sottoposti a terapia con agonisti dell’ormone di rilascio dell’ormone lutenizzante (LHRH), è stato dimostrato che il testosterone totale varia da 0,69 ng dl − 1 a 29,5 ng dl − 1, mentre l’intervallo per il testosterone totale nei pazienti orchiectomizzati era 0,69 ng dl − 1 fino a 13,01 ng dl − 1. [4] In questi test, lo 0,69 ng dl − 1 riportato è il limite approssimativo di rilevamento del test.

Uno studio pubblicato sull’Asian Journal of Andrology ha descritto i livelli di testosterone totale e di testosterone libero nei pazienti orchiectomizzati.
La popolazione dello studio comprendeva 1389 uomini provenienti da 150 siti negli Stati Uniti e in Messico, 56 dei quali erano stati sottoposti a orchiectomia.

I livelli di testosterone libero sono stati ottenuti utilizzando la dialisi di equilibrio (EqD) e il dosaggio radioimmunologico (RIA).
Nei pazienti sottoposti a sola orchiectomia, il livello medio di testosterone libero era 1,14 pg ml − 1 (0,114 ng dl − 1) e il livello totale di testosterone era in media di 0,69 nmol l − 1 (19,9 ng dl − 1).
In questo studio, all’interno di tutti i gruppi sottoposti a orchiectomia, il testosterone libero sierico era in media di 1,9 pg ml − 1 (0,19 ng dl − 1), che è stato descritto come il valore per la soppressione ottimale dei livelli di testosterone libero.