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Il dottore Andrea Militello ci presenta un articolo sul Rezum all’interno della Rubrica di Urologia. Rezum è una terapia a vapore acqueo transuretrale minimamente invasiva per l’allargamento prostatico benigno che utilizza energia termica per il trattamento.
Rezum, i particolari
I risultati a breve termine della terapia Rezum mostrano che ha buoni risultati con un potenziale trattamento ambulatoriale che preserva la funzione sessuale. Questo articolo serve a fornire una panoramica della tecnica e valutarne la sicurezza e l’efficacia.
L’iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione urologica comune caratterizzata da un progressivo aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica. È una malattia dell’invecchiamento, che colpisce il 40% degli uomini tra i 50 e il 90% degli uomini oltre i 90 anni.
In una grande percentuale di pazienti con IPB, l’allargamento della prostata provoca ostruzione del deflusso vescicale (BOO), che si traduce in sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). LUTS ha un impatto significativo sulla qualità della vita (QoL) con la progressione dei sintomi spesso correlata all’allargamento progressivo della prostata. Inoltre, vi è un notevole onere socioeconomico in quanto rappresenta il disturbo urologico più comunemente presente.
L’attuale algoritmo di gestione per LUTS causato da BOO secondario a BPH include approcci conservativi (attesa vigile e modifiche dello stile di vita), farmacoterapia e intervento chirurgico. Tuttavia, la farmacoterapia può produrre un sollievo dai sintomi insoddisfacente. Inoltre, può essere associato ad effetti avversi come ipotensione posturale, astenia e ridotta funzione a livello sessuale.
L’intervento chirurgico rimane il trattamento cardine di questo problema clinico.
Mentre ci sono un certo numero di opzioni ora disponibili tra cui l’enucleazione laser della prostata, l’embolizzazione dell’arteria prostatica, la resezione transuretrale della prostata (TURP) è ancora considerata l’intervento standard di riferimento. Tuttavia, la TURP non è priva di limiti. Ciò include un alto tasso di complicanze e un tasso di ritrattamento dell’1–2% all’anno.
Le complicanze
Le complicanze comprendono
- eiaculazione retrograda (65%)
- disfunzione erettile (10%)
- stenosi uretrale (7%)
- infezione del tratto urinario (UTI) (4% )
- sanguinamento che richiede trasfusione (2%)
- incontinenza urinaria (2%).
Inoltre, richiede l’uso di anestesia generale o spinale e comporta una degenza ospedaliera media di 2 giorni. Per migliorare gli esiti post operatori dell turp, sono state sviluppate diverse procedure minimamente invasive con l’obiettivo di fornire strategie chirurgiche alternative alla TURP.
Le terapie recentemente approvate per l’IPB comprendono nuove fonti di energia termica (Rezum, acquablazione), stenting meccanico (UroLift), embolizzazione dell’arteria prostatica e agenti iniettabili. Queste tecniche emergenti potrebbero essere prese in considerazione in pazienti in cui la conservazione della funzione sessuale è una priorità poiché hanno dimostrato risultati urinari comparabili alla terapia medica senza causare disfunzioni significative. Solo l’embolizzazione dell’arteria prostatica è stata ampiamente analizzata e si è dimostrata efficace in pazienti con prostate> 80 g che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico.
Il sistema Rezum
Tra queste vi è il sistema Rezum, una nuova procedura ablativa, che ha suscitato crescente attenzione da quando ha ricevuto Approvazione della Food and Drug Administration (US FDA) degli Stati Uniti nel 2015. Contrariamente ad altre procedure minimamente invasive che utilizzano il trasferimento di calore conduttivo, come l’ablazione transuretrale o la terapia a microonde transuretrale (TUMT), il meccanismo d’azione del sistema Rezum utilizza i principi del trasferimento di calore convettivo che sfrutta le proprietà termodinamiche dell’acqua.
Con questa terapia, quantità controllate di energia termica sotto forma di vapore sterile vengono iniettate nel tessuto prostatico per essere trattate sotto controllo endoscopico in posizioni definite con precisione. Viene trattata la zona interna della prostata (la cosiddetta zona di transizione), che provoca l’allargamento della prostata (e quindi i problemi). Il vapore si condensa allo stato liquido quando viene a contatto con il tessuto, rilasciando l’energia termica immagazzinata. Questa energia agisce direttamente sulle cellule nell’area di trattamento. Le cellule muoiono, il che porta al restringimento della prostata dopo che le cellule danneggiate sono state scomposte. A seconda delle dimensioni della prostata, la via per il flusso di urina viene nuovamente ricreata dopo alcune settimane. Dopo il trattamento, i pazienti porteranno un catetere uretrale che può essere rimosso dopo pochi giorni.
Non c’è diffusione di calore oltre la prostata. L’incontinenza è quasi impossibile.
Procedura
La procedura, che dura solo da dieci a quindici minuti, può essere eseguita in regime ambulatoriale; non sempre è necessario il ricovero ospedaliero.
Nella nostra esperienza, i farmaci anticoagulanti non devono essere interrotti, ma possono essere usati continuamente. Il paziente potrebbe non aver più bisogno di alcun farmaco prostatico precedentemente assunto dopo che il processo di ridimensionamento della prostata è stato completato. Con alcune gocce di vapore acqueo, è possibile un trattamento delicato e minimamente invasivo dell’IPB.
I nostri buoni risultati si riflettono anche negli studi effettuati fino ad oggi.
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